根據醫院安排，8月17日至19日，在趙副院長帶領下，信息科王元明、設備科張躍能、門診辦普敏芬和我一行5人到了溫州醫科大學附屬第一醫院進行為期兩天的參觀學習。今年7月9日我們在昆明參加“第二屆醫院評價與品質促進國際高峰論壇會”，聆聽了溫州醫科大學附屬第一醫院陳肖鳴院長所作的“以病人為中心鑄就醫院信息化”的報告，該院榮獲2015年亞洲醫院客戶服務類管理金獎。我們有感慕名而去，重點參觀學習了該院的信息化建設下的流程再造及醫院物資采購、后勤管理等內容。

　　溫州醫科大學附屬第一醫院(又稱浙江省立溫州第一醫院)是一所擁有97年歷史的省屬三級甲等綜合性醫院，2015年門急診總量409萬人次，手術量6.35萬例次，出院病人13.87萬人次，居浙江省前茅。

　　信息化建設

　　(一)智慧醫院“顛覆”傳統就醫模式

　　醫院的信息化建設以患者為中心，集軟件開發、教學、科研和軟硬件維護四位為一體，相互促進，同步發展。目前，該院已自主完成了HIS、LIS、RIS以及電子病歷等90多個系統的軟件開發和實際應用。(該院信息處約有130多人，其中，正式在編職工約80多人)。

　　溫一院陳院長說過：“我們要的是信息化條件下的流程改造，而不是舊流程的信息化”。傳統的就醫模式平均排隊6次(掛號、繳費、檢查、就診、取藥等)，候診時間最少長達2—3小時。而經過優化門診流程后，約30分鐘即可完成整個就診流程。包括：預約(初診)取就診號→(初診)實名制辦卡、按需預存→醫生接診、扣款→藥等人、取藥→離院。值得注意的是，以上每個環節都有相關短信的提示。(我們還親自體驗了一次：在引導員的指點下，在屏幕上點擊“辦理就診卡”，讀取身份證后，拿到了一張印有健康號的實名制就診卡。充值后，點擊“預約醫生號”，選擇“XXXX科”，可見這一科室當日坐診醫生的姓名，職稱，以及當前預約人數;選擇其中一名醫生后，在出現的時間列表中預約就診時間;掛號費從就診卡內扣除后，又拿到一張打印出的“門診預約簽到單”，同時收到一條提示短信：“您已預約15時40分，消化內一科A區17號診室第31位就診號。請等待呼叫。”整個過程不到一分鐘。)

　　信息化條件下的流程改造，不得不提的就是溫一院那290臺由其自主開放，已經經過七次改進、目前正在使用的第七代多功能自助服務機。這些自主服務分布在醫院的每個角落，由六家銀行入駐，銀行提供人員，在激勵機制下，銀行還派出員工指導病人使用自助機，很好地解決導醫和現金運送問題，節約了醫院人力成本，也提高了患者的滿意度。(足球場般大的門診大廳僅開放幾個掛號窗口，排隊人數不超過10人，滿足少部分不愿用卡的患者。)在溫一院“以人為本”不僅只是一句口號，為了尊重生命，體現關愛，就要讓信息多跑步，讓人少走路。

　　(二)多系統齊發力改善就醫體驗

　　1、醫保審批管理系統：建立醫保管理和醫生站實時互通的信息交流平臺，患者無需再次到醫保中心結算。

　　2、處方及時糾錯系統：門診藥房發藥過程中可對處方實時點評，如發現錯誤，可單擊醫生姓名，即可彈出醫生的聯系方式，直接聯系醫生修改處方，免去了患者來回奔波。

　　3、院外醫療關懷系統：患者可通過微信、支付寶、網頁實現醫患主動溝通、健康咨詢、健康評估等。

　　4、門診自動發藥及預配侯取系統：引進自動發藥機，采用預配侯取方式，以前“人等藥”變成了“藥等人”。

　　(三)多渠道結算方式方便患者：診間結算、自助機結算、出入院護士站結算。(這三種方式中，護士站辦理的出入院結算占76%)

　　(四)預住院制度實現多方共贏：預住院制度使需要住院擇期手術的患者在沒在完成相關的術前檢查，不需要繳納床位費、護理費和伙食等費用，從而減少了醫療費用(醫保控制)、縮短了術前等待時間，實現了患者、醫保和醫院多方共贏。

　　(五)與支付寶互聯貼近生活：與支付寶簽約，將醫院的支付功能與支付寶繳費聯通，成為全國首家實現支付寶繳費的醫院。用戶在支付寶錢包中添加“溫一醫院”服務窗，并綁定就診卡號，就可以進行預約、繳費、查詢預存余額、查看報告單、醫患溝通與就診指南等操作。“如果患者住院期間賬戶余額不足，子女在外地通過支付寶可以遠程充值、繳費。”(該院信息處副處長高志宏介紹，服務窗系統特意開發了多卡綁定功能，可為家人朋友預約、充值、查看報告單等，方便特殊患者就醫)。

　　(六)便民小細節盡顯人文關懷：電子導航系統——自助問路機;床隨人走，設置突事件備用區(可隨時取用急診大廳的病床)。

　　(七)多種預約掛號方式：目前溫醫一院支持電信114、移動12580、手機APP、微信公眾號等多種途徑和類型的預約掛號方式。

　　(八)科學管理把時間還給患者：在就醫體驗中以患者為中心，在管理模式上以醫務人員為中心。為此，醫院簡化醫務人員操作，把時間還給患者;規范醫療行為，持續提升醫療質量;推進全面全程管理，增加患者醫療安全體驗。

　　1、電子病歷系統的開發，客觀上打掉了院內的信息圍墻，科室之間實現信息共享，為患者就醫帶來便利。例如病人在就診時，如果醫生發現需要轉換科室，可以直接從辦公系統中為病人預約其他科室的醫生，不僅免去重復掛號，下一位接診醫生還能從電子病歷中看到病人之前的就診情況。

　　2、在手術室門口有一臺智能更衣系統(醫院自主研發)，可以讓手術室醫護人員智能簽到、簽退，并自動提供和回收合適的衣服、分配儲物柜，查詢手術基本信息。(醫生刷卡操作)

　　四、醫院物資的采購流程

　　醫院物資采購利用OA辦公系統，流程為：科室人員申請→提交科長審核→通過→提交采購部門→采購部門負責人審核→采購員采購。

　　科室(二級庫一周備貨量)申請人員可以在OA辦公系統看到整個審批進度，并可以知道具體經辦人員，隨時聯系經辦人員了解辦理進度。

　　采購物資一級庫驗收、入庫、發放流程：物資采購到位→經辦人員辦理入庫單據→物資管理人員驗收貨物→入庫→根據采購申請準備物資→按照發放計劃進行發放(每科室/周/次)。

　　若物資為固定資產，入庫經辦人員進行固定資產編號→打印固定資產條碼(采購申請人即為物資使用管理人)→粘貼條碼，隨設備一起出庫。

　　醫療設備巡檢、維護、保養、PM(預防性維修)、維修流程：固定資產條碼、臺賬建立→提交設備維修組→維修組建立維護信息 科室領撥使用→建設使用記錄→故障報修單據填寫→提交醫學裝備科→審核，派單→經辦人員處理記錄→修理情況反饋。

　　高值/植入類、檢驗試劑采購、驗收、發放流程：科室(二級庫)根據備貨量(一周)提交采購申請→采購人員進行采購→到貨后，采購人員根據隨貨同行辦理預入庫→物資管理人員驗收→出庫至科室→科室根據患者情況進行使用并登記→反饋回采購部門→物品使用完→預入庫確認→物資管理人員辦理出庫手續到科室。

　　科室每周提交采購申請，確?？剖矣幸恢艿膫湄浟?。

　　后勤管理

　　后勤分設兩個處：一個是動力處(設一個職位)，主要負責電工、鍋爐、空調、污水處理等;另一個是服務處(設一個職位)，主要負責醫院的各種服務。采購部門也分設兩個處：一個是國資處，主要負責房產及后勤物資的采購;另一個是采購處，主要負責藥品、耗材、設備的采購。

　　重點介紹一下服務處的職能：由三家公司承包了醫院的服務(1070人，承包金額達2600多萬)。一家公司承包保潔和護工，一個病區配一名保潔員和一名護工 (500多人)，科室還可自行聘請護士助理(洗牙齒、皮膚檢測等);一家公司承包醫院的運送、雜勤(含水電木的維修，300多人)，藥劑科采用駐場形式(5人)管理 ;另一家“醫管家”承包醫院的導醫(導醫60多人，無醫學背景，高中畢業)、保安(特勤、駐場、秩序)、司梯、陪護管理(松散式管理，無固定人員，有需要聯系，醫院提成10%，其余歸保姆)調度中心(10余人，一站式服務，打“100”服務) 。

　　參觀學習體會

　　此次外出參觀學習既是一個學習的過程，也是一個反思不足、尋找差距、明確方向的過程。考察期間，趙副院長及時組織大家進行每天的總結、討論、交流，大家暢所欲言地交流了考察中的所見、所想，并結合本職工作找差距、談設想、明舉措，大家一致認為本次考察溫一院信息化建設中的很多經驗是值得我們學習和借鑒。本次的考察學習獲取的不僅是視覺里的精華，更為我院的信息化建設規劃開拓了思想，開闊了思路、明確了目標。“他山之石，可以攻玉”。感嘆溫州醫科大學附屬第一醫院信息化快速發展的同時，也要認真消化吸收考察成果。努力在業務流程改造上下功夫，在靈活運用上下功夫，真正使學習考察成為解放思想、更新觀念的過程，成為反思工作、改進工作的契機，成為加快發展、實現跨越的動力，在多方面實現新突破。