小兒骨科成功救治下肢干性壞疽患兒
近日，小兒骨科經過三次手術治療成功救治4歲下肢干性壞疽患兒。患者男，4歲，因“重物砸死右足發黑壞死8天”入院，患兒被空心磚砸傷右足后于當地草醫包藥治療，2天后發現足趾發黑壞死伴發熱入我院后積極完善相關檢查。
血常規示：白細胞18.29×109/L(正常值為：3.5-9.5109/L)，查體見：患兒右前足呈干性壞疽，右足第3、4趾發黑壞死，無血循環，壞疽波及前足背及近端跖骨背側，有少許分泌物，右足第2、5趾發紫，趾端血循環不佳，足背動脈偏弱。
針對上述情況，小兒骨科主任劉世雄召開病例專題討論會，明確診斷為：
1）右足干性壞疽；2）右足第3、4趾創傷性趾壞死；3）右足第3趾近節趾間關節脫位；4）右足第4趾近節趾骨骨骺滑脫；5）右足第2遠節趾間關節脫位；6）右足第5跖趾關節脫位(見下圖)：
考慮患兒為右足干性壞疽，右足壞疽若不能及時處理，后期容易出現壞疽面積增大，向肢體近端蔓延，右下肢肢體壞死，需要截肢以控制壞疽及感染。并且患兒發熱，足部感染極其容易出現膿毒血癥及敗血癥，危及生命，出現患兒猝死等。??小兒骨科本著“保命保肢“的原則，詳細制定了手術方案，先進行壞死足趾截除，清除壞死組織行VSD覆蓋創面，密閉負壓吸引，術后積極控制感染，多次手術清創待創面骨及肌腱等組織被肉芽組織覆蓋滿意后植皮以消滅創面。
第一次手手術行壞死足趾截除，清除壞死組織行VSD覆蓋創面，密閉負壓吸引術，術中骨及肌腱等組織外露，予VSD覆蓋創面，積極控制感染，術后7天拆除VSD見創面肉芽部分生長，第2、5趾由原來的發紫、肢端血循環極差逐漸恢復循環，感染明顯得到控制（如下圖）：
第二次手術再次行壞死組織清創VSD覆蓋創面，密閉負壓吸引術，術后5天拆除VSD見創面肉芽生長滿意，感染控制良好（如下圖）：
第三次手術行取同側大腿取皮，創面植皮覆蓋消滅創面，感染未向近端蔓延，肢體得以保存，第2、5趾存活并恢復了部分功能（如下圖）：
現創面植皮完全成活，患兒生命各項指標正常，成功避免了膿毒血癥及敗血癥，挽救了患兒生命，最大程度保留了患兒肢體，患兒于近日治愈出院。
干性壞疽是壞疽的一種，是指組織缺血壞死、干枯變黑。與正常組織之間有明顯的分界線。多見于四肢末端，靜脈回流通暢，動脈受阻時，如動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎和凍傷等疾患時，也可因外傷引起肢體血管阻塞壞死。
在此，我們呼吁廣大患兒家屬，當遇到兒童創傷性疾病時請到正規醫院小兒骨科診治，以避免失治誤治造成兒童終身性損傷。
